心包炎听诊问题

发信人: springstep (春天的脚步........), 信区: MedicalCareer
标  题: bigheadbaby, 心包炎听诊问题.......
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun  9 08:47:48 2010, 美东)

Sorry没有顶你的贴.
因为要上传一张figure,不知道怎么上传,只好另起一贴,希望你能看到.

你的问题:
为什么典型心包炎的胸痛是坐位前倾可以缓解？为什么心包炎的摩擦音也是坐位前倾位
听得最清楚？不矛盾吗？

答案:不矛盾.

心包炎的主要问题,是心脏运动(舒张和收缩)受限制,所以肺淤血较重,呼吸困难很多时候比较突出,坐位,膈肌下降,病人才舒服,不用医生说,病人都会采取 这个体位.

如果出现的话,这个二相或三相的包炎摩擦音是淹没在心音中的,要听好这个摩擦音,心脏越贴进胸壁,越接近听诊器的时候越好.所以,需要坐位前倾(第一个 图),有助于听诊.

由于压力较低的右室在前,更贴近胸壁,所以,Heart Disease, Text Book上,心包摩擦音的听诊是按第二幅图要求的.有时还需要病人深吸气,这样做的理由是:右室更贴近胸壁,增加回心血量,心脏特别是贴近室壁的右室活动 增强,有利于听诊.

心包摩擦音比较难听到,随积液量的多少而变动,甚至很快就要消失的.病人的情况有时又是比较危重的.解决心包积液诊断的最好方法是床旁超声, Probe一放上去,液性暗区_____简单,明了,又能指导紧急的床旁心包穿刺.掌握好这点雕虫小技,有大用______因为,目前从导管室出来回到 CCU的病人中,经常会有这种紧急的心包填塞发生,在这种情况下,紧急的床旁超声,诊断,处理策略和处理,当场一同解决.这才是实际工作中的正道!

发信人: springstep (春天的脚步........), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: bigheadbaby, 心包炎听诊问题.......
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 10 15:26:59 2010, 美东)

心包炎时,肺淤血较重,呼吸困难是主要的,突出的症状.
如同端坐可以缓解急性肺水肿的症状一样,心包炎时,坐位______回心血量减少,可减轻
呼吸困难这个主要的症状.

坐位前倾(贴近胸壁)+伸吸气(增加回心血量)=有利于听到心包摩擦音.

以上两点,我们找到了合理的解释.对不对?

对于:"心包炎时,坐位前倾"为什么能缓解胸痛?这个问题,我周末翻一下Heart Disease
Text Book,再仔细看一下对心包炎时胸痛的描述,看能否找到更明确的解释.