发信人: dokknife (力刀), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jan 21 16:54:05 2007)
关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）
力刀
越来越多的国人有志进临床和临床学成，是大好事。在美国，临床医学医生是所有职业
里普遍最受人尊重，而且在历年ＵＳ ＮＥＷＳ的"最好的职业"里，前１０名总有好
几个是医生职业而且排名靠前。有兴趣的可以察看历年的该杂志这一专辑极其排名。
能有众多国人进入这个领域当然是好事。犹太人在医学领域已经成为控制的群体，很多
大学，医院的董事会和各科系ＣＨＡＩＲ及ＤＩＲＥＣＴＯＲ都已被他们控制或成优势
。我们华裔应该努力，在这点上向老犹学习。尽管现在有不少华裔医生，但远不能与犹
太人比。在这里，大家比较关心进临床医学的道路和方法问题，我愿尽自己之浅能，谈
点自己的看法和经历体会，希望能抛砖引玉，有更多的，出色成功的华裔医生来参加讨
论，给后来学子们，学弟学妹们一些经验，让他们少走点弯路，早日进跨过临床医学的
门栏。这对于壮大华裔医生的队伍和影响有极大好处，是对后来者，和我们已行医的都
有利的事。希望各位能看到这点。众人拾柴火焰高。各家都有很多高招和绝窍。传给后
生们，利人利己。
就几位来信网友的问题及自己的一些体会和敢想，扔一砖。这只是我个人浅见，也因时
间的变迁，记忆有误，难免有不够与时俱进和误导之处，故对各位读者也仅做参考。更
希望各位有经验者指出错误。
一。 关于准备ＵＳＭＬＥ：
１。ＳＴＥＰ１：
有７门课：解剖／组胚，生理，生化，病理，药理，微生物／免疫，人类行为学。我个
人觉得：
解剖／组胚在考试中题量小，但复习起来难度却不小，尤其很多东西名词难记，在医学
院又学得最早，差不多都忘了，所以，在时间不是很富裕的情况下，我基本不花大工夫
，只根据ＦＩＲＳＴ ＡＩＤ里感觉最重要的几部分复习记忆，如：视觉传导通路各部
位病变导致视野变化的那副图一定要搞懂，懂了，在考试中出现时，无论如何变，你都
能立即答出，我考了２次ＳＴＥＰ１，都有这题，另外，腹腔动脉分支一定要清楚，考
试时，常给个动脉造影图，要你解答何为某动脉出血。还有胚胎的第３，４腮囊腮弓的
演变－－与甲状旁腺和胸腺的关系，先天免疫缺陷病，问你胚胎发育何问题所致。这些
在ＳＴＥＰ１或２都可以出题，将基础医学与临床密切联系起来了。这是目前出题的趋
势，基础与临床很密切。Ｘ光／ＣＴ／ＭＲＩ片子常用来考解剖内容。
生理相对简单，可以最早复习结束。也要注意其与临床关系，如呼吸功能与肺疾病的检
验测定诊断，心电活动与ＥＣＧ心梗诊断。
生化，是内容最多，我个人觉得最难的部分，得花５０％的力气。可我也没考好。有朋
友学得好，尤其在美国读ＰＨＤ的觉得其容易。总之是分量很重的科目，如醣和脂肪代
谢常与糖尿病结合，脂类激素的代谢与临床的结合也很密切。ＤＮＡ和ＲＮＡ与先天畸
形及现代分子生物学临床诊断技术和标准的结合。
病理：题量大，与临床极为密切－－是跨基础和临床的桥梁学科。但我个人觉得不太难
。我在医学院和做外科时及后来科研，对病理都极重视和常接触之故。投入时间精力因
人而异，但这绝对是要多下工夫的最重要科目。
药理：也是类似病理的桥梁科目，我的感觉和窍门是：每个系统专科只强化搞熟悉记住
１－２个最经典常用的药物其机理，适应症和典型副作用。如关于心律紊乱治疗药物４
大类，每类都一大堆，只挑最常用的１－２不超过３个去学和记。对引起典型临床副作
用的象ＳＬＥ的药，激素的副作用绝对要熟悉，ＳＴＥＰ１和２都爱考。太少和偏见的
副作用能记住当然好，记不住，做罢。
微生物／免疫：微生物部分与解剖有点类似，很多细菌／病毒／尤其寄生虫和霉菌名字
很难记，尽力而为吧。但常见致病细菌和病毒尤其与免疫缺陷，糖尿病，ＨＩＶ／ＡＩ
ＤＳ感染有关的绝对要熟悉，其往往与病理和药理结合出题。免疫和分子生物学遗传学
是进展较快，新东西多的科目要根据ＦＩＲＳＴ ＡＩＤ与时俱进啦。
人类行为学：很有意思也极为重要。但由于文化背景的巨大差异，又是国内学校最薄弱
的环节，往往是我们老中最拉分的科目。我花在这门时间与生化同样最多，可得分确最
少。这门其实与ＳＴＥＰ２的精神病和另一门：ＰＵＢＬＩＣ ＨＥＡＬＴＨ有很多相
同相似之处，多花时间精力可以节省ＳＴＥＰ２的相应部分时间。绝对要全力对付，这
几乎是新学一门课。我们当初７７，７８级国内教育在这点几乎是零。可能现在国内也
注意与国际接轨，比当年重视点了？
关于书籍，ＦＩＲＳＴ ＡＩＤ绝对必备，那是大纲－－纲举目张，以其为纲复习。其
他各公司出版的复习资料太多，又有ＫＡＰＬＡＮ，ＱＢＯＯＫ／ＢＡＮＫ等网络复习
资料，我们当初没钱没条件，这些我无法提供自己的看法。但现在各家的复习书确实比
以前有很大进步，如我准备时用的ＮＭＳ系列，最难看了，可现在的版本以很大改进，
好多了。各复习题集各有千秋。但多做题是必胜的不二法门。具过来人统计分析，做够
５千道题，差不多>８５％以上题能应付，做够>７千道，基本能涵盖９５－９９％的出
题内容。剩下那点罕见冷门题，一是常属于不统计算分的，或是大家都不会，那就也都
水落石出，比其他部分了。
我觉得对于年龄大的伙计，要找窍门，不能硬拼时间和记忆力，我们确实在这些地方不
如年轻人。我自己读书做题但一定要做摘录卡片，自己写的东西熟悉一眼瞄过就知道，
把各科按专业内容分别用橡皮筋扎起来分类，我兜里，车里分别放有卡片册，买菜ＳＨ
ＯＰＰＩＮＧ时，夫人去买，我在车内看卡片，上班走路上，排队时都可以桃出来看两
张。卡片不大，每页不写多，顶多６行，一目了然。便于复习记忆。
（待续）
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FIRST AID 的作用--关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（2）
力刀
FA不是保证让你只看它就能过step1/2/3的， 它只是复习大纲，它告诉你usmle考试
的85-95%内容范围，而不是具体内容，也更不是考试题。任何人只看FA绝对过不去，
但不看它去复习，绝对是费劲还要走很多弯路。我离开临床9年后开始复习考试，过
来的感觉是必须先看1-2遍FA熟悉知道大概内容，范围，然后做题和看书结合。若习
题解答能完全看懂和包括所考内容，则作罢，如不能，再去翻参考书--绝对不要去
看CECIL和HARRISON内科，太罗嗦，看完也记不住，手头有一本(或在图书馆看)CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT应该就足够了--是否是当年的并不重要，前1-2年的也够用，
并不会过时。除非很新很重要的疾病和发现，或治疗方法突破要看当年或最新版本
--如萨斯爆发后第二年就出现在那年的CDT上了，也在STEP3考了。HIV/AIDS的1最新
进展、
宫颈癌疫苗的使用，BRCA1/2与乳腺癌/卵巢癌等关系和临床意义等新进展都应注意
--当这些新东西已成功或定论用于临床时，CDT一旦写进去，第2年的考试就有很大
可能会出来，虽然题不多，但你注意了，你拿到这分，就比不注意丢此分的人高了
一点--别小看这一点，在大家水平几乎差不多的时候，1-2分就会刷下很大一批人，
起决定性作用。因为USMLE的分数不是绝对分数，是一个PERCENTILE，过线分数是根
据所有那(半？)年考生们总的考试情况分数分布取的相对值76%，所以，你在那一群
体里对的题越多，你的相对值越接近最高。不管当年那一批考生都是聪明决定导致
水涨船高，还是大家都马马虎虎，水落石出，你答对的越多，你总是处于最高分那
一档里。
当然，FA里有很多经典内容是必考的，你就更不能丢分--因为大家都可能会，都能
拿那一分，你丢了，就是一大损失。如我前述的视觉传导通路不同部位病变导致视
野改变、腹腔动脉解剖在CT/动脉造影的显示用以诊断腹内出血等，每次必考。
CECIL和HARRISON内科大部头书的彩色图片，很多是必考或HIGH YIELD题目，如舌头
口腔及会阴部白斑、先天梅毒、早期梅毒硬下疳、糖尿病/高血压眼底血管变化图、
HIV/AIDS病人口腔霉菌感染、卡氏肉瘤、肺结核和PCP胸片等等。这些图是CDT那本
书所没有的，尤其在考试前一二天快速流览几遍这些图谱对考STEP2/3的肯定有好处。
ECG还是记最常见的，不要管那些很复杂，多种心律失常复合型的图形，考得基本是
最常见于临床的心律失常--房室纤颤，过速、高低钾钙、1或2度传导阻滞、心梗等。
（待续）
1/30/2007
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写给我的同龄人：大龄而且毕业年限已久如何考虑申请和MATCH？--随感之3
力刀
先自我简介：我是77级，82年底毕业的，留校任普外科医生。后又在国内拿的PHD。
先后在加拿大和美国做了10年科研，于98年通过STEP1/2，回到临床。先即将完成第
二个病理FELLOWSHIP。我是过来人，对大龄的复习考试、参加MATCH和进入PROGRAM的
艰辛深有体会。所以，想写几句，给希望和正努力参加复习考试和试图MATCH我的同
龄夥计们。
年龄大，离开临床年限久，当然是一目了然的劣势，这也瞒不掉，CV上你的年龄，
上学时间，其后工作性质等都是瞒不得的，人一看就清楚。在明摆的劣势下，如何
化劣为优或减小劣势因素的负效应是你自己可以尽最大努力去做的--谋事在人，成
事在天。若你不谋，大概馅饼永远不会掉到你面前的盘子里。简单谈些自己的随感
吧：
1。选择专业：绝对不要去与美国医学生们热衷的专业，你永远竞争不过他们的--除
非你是绝对优秀又是绝对的LUCKY-DOG一类，有中国人其大老板就是TOP5名校好专业
的CHAIRMAN，给他当PHD或博后，而老板又开明支持提拔，这种机遇极少人才有。
比较适宜老中尤其大龄的去争取的专业，我个人认为：1。病理；2。PSYCH；3。
NEUROLOGY；
4。FAMILY PRACTICE； 5。康复？
2。为何首选病理？首先，不太在乎年龄和毕业离校年限，我见过50多近60的女性进
的，我和我的同学不仅有77级的，最早的还有72工农兵学员级的。其次，病理尤其
是大学病理，比较ACADEMIC，注重科研经历和能力及资历，APPRECIATE你以往研究
成绩，你发表的文章越多，级别越高，尤其又在美国加拿大读了MS或PHD，特别受重
视和欢迎，只有病理这个介于基础医学和临床医学之间的学科如此，任何其它临床
专业都没病理这样特殊。所以，病理应为IMG也尤其我们大龄老中的首选；3是，它
工作强度和对于病人及家属交流的要求最低，我们大龄的另一最大缺陷是语言及口
音和文化背景差别，这些是几乎无法克服和难以短期内显著改进的，甚至是无法逾
越的鸿沟，WHY自找这样的途径去费力呢？我们的时间不是年轻人那样富裕，他们有
时间的资本，我们已没有了。4。工作强度小，没有ON CALL，可以有相对多的时间
照顾家庭，而且，对身体和精力负荷也相对容易承受。
但是，最近两年，由于美国学生也看到病理的优越特点，一窝风转来，现在已很难
进了--我是指相对好的PROGRAM，我在WU和UC都接触过INTERVIEWERS，几乎没老中了，
极个别的也是特点极佳的优秀人才。
(待续)
2/5/2007 寄自美国 刀客论坛
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写给我的同龄人：MATCH落榜之后如何争取那仅有的机遇？--随感之4
力刀
一年一度的MATCH DAY还剩几天就到了。很多申请人一定焦虑地等待着那决定自己命
运的时刻来临。而且，也一定会想：如果落榜该怎么办？
这里，我想就自己的所经历和见闻给年龄过40、医学院毕业年限已过10年的我的同
龄人们写几句。因为我自己最近极为繁忙，随想随写，难免有疏忽遗漏和不够恰当
的地方，请其他同行和更熟悉情况的入门者指出和补充更正，给还在门外的XDJM们
一些支持。
1。MATCH DAY前的准备：
我会把自己感兴趣和申请的专业所有单位CHAIRMAN、DIRECTOR的电话、FAX和E-MAIL做
好一份LIST，并包括另外一两个自己感兴趣的专业的单位LIST。MATCH DAY名单公布
前24小时，落选者将得到通知其未被MATCH上，而且几乎同时在网络上公布尚未填满
名额的单位和数额，这是最关键的时刻!你要立刻把自己的CV和PERSONAL STATEMENT、
联系电话包括CELL#和单位电话和FAX#--我建议那两天最好请假在家专心办理，不要
去上班!--立刻送给那些有空余名额单位负责人，谁先送到对方手上，谁就抢占了有
利制高点--这时跟打仗争山头一样!注意，大家都会在那一时刻送E-MAIL和FAX，很
可能占线送不出，要连续不停送。这也是我所建议那两天不要上班的原因。
2。DROP的机遇：
一旦对方有任何松口的机会，立即咬紧不放!如果电话交谈，这是最好的信号，也是
最关键的时刻，你要用自己反复思考过的面试时的语言以充满自信但又不是OVER-CONFIDENCE、
表现出自己极大的热情、信心和能力接受新的挑战，进入阔别已久的临床并能担负
重任、尤其在交谈中要表明自己是个TEAM-PLAYER，不仅有能力而且能与同事相处好。
这是最重要的传递信息之一--DIRECTOR最怕的是招来个TROUBLE-MAKER，与同事搞不
来的人，不论再能干再聪明，没人喜欢这种人!如果可能，这个单位是你所在城市，
可以询问对方能否亲自见他!--带上CV--如果对方没有、或你没申请该单位--直接上
门亲自交谈，争取这机会。
3。说我自己见过的正反例子--都是我的同龄和大学甚至研究生同班同届熟人朋友们
经历的，有的我介入过：
例1，MATCH DAY当天本市某单位DIRECTOR亲自电话打到家，问是否对其PROGRAM有兴
趣，答YES，经过简短交谈(我不能肯定这里是否谈话过程有误)，对方说对其很感兴
趣，明天通知，其表示OK。次日，其询问，对方回答，当天他们已找到另一合适人
选--其亲自去见了主任。教训：可能其电话交谈中有误，影响了对方的选择决定；
二是绝对应争取说服对方："我能否现在就去你办公室，进行面对面INTERVIEW"？
短兵相接抓这机会而不是被动地等对方"第2天通知"--我要你现在就告诉我我是否
合适!
例2。我的PROGRAM出现DROP，我在第一时间通知我同学，他竟然犹豫：我开车过去
他若不要我怎么办？我当即发火：不要你，不就是白花3个多小时和20刀汽油钱嘛!一
个77级同届的竟然如此思维，而没来争取，该名额被一极差的50多岁印度老太太拿
走--其由於太差，一年后被劝离开!
例3。同样是我大学77级同学，也是我的PROGRAM出现DROP，我通知她后，她和夫君
立即开车来，带着CV见主任进行INTERVIEW，尽管最后没给她这个位置，我送她回去
时，告诉她，不要会心泄气，要在这一两天内不停顿联系，一有可能，立即杀上门
去。结果，她刚回去就接到另一同学朋友信息，也有一个因VISA问题出现可能DROP的
机会，她又立即带了CV杀上门亲自见CHAIRMAN，主任一看她在某国著名研究所搞电
镜好几年，又在美国某名校搞与病理有关的科研，非常感兴趣，立即表示给他24小
时时间最后确证那个VISA有问题的人是否能在24小时后给他确切答复--谁能有那把
握24小时内搞定VISA？其实，就是CHAIR给对方和自己一个台阶和正当拒绝那人，接
受我同学的理由罢了。其时，很多外国人是在6-7月甚至开始后几个月才得到VISA来
美国的，因VISA而晚进PROGRAM数月的很常见。次日一早，我同学得到CHAIR电话，
接受她了--那是个比我的住院医生单位好很多，名气也大的单位，当她给我电话时，
激动的哭了，我也很激动，为她能进这个门开始新前程而高兴。她的积极态度与前
述我那两个男同学的截然不同，她的积极争取得到了回报。
4。抓住那稍纵即逝的机遇!
在这里，我要强调的是：
任何专业和PROGRAM每年都有不少临时DROP的情况，你要是在那一纵即逝的关键时刻
抓住机遇，你就很可能得到它!我自己的PROGRAM连续4年都出现过临时DROP甚至在6月
底快开始新一年时出现临时不来或换专业的而空出名额的情况，更有到9-10月份还
有换专业的空额出现事件。你若仔细检查，不少单位，每届住院医生数额不等，如按
说每届应4个的，某届出现5个，而上或下一届就是2-3个。为何出现这样每届不等数
额情况？就是因为有临时DROP。导致有些时候只好空了，下届多招。要知道，每个
单位住院医生名额是定死的，联邦政府按人头拨钱--那是很大一笔经费，而且住院
医生是便宜劳力，一般没人会放空的，这一届有DROP，他也要招一个算其他届的名
额，保证总数和总经费的落实。我的单位有两届，只有一个人，而我那一班就成了
5个(按规定是每届3个)。所以，不要轻易灰心放弃那些一线机会。
5。广泛联系，动员你所有的关系提供信息：
要让你所有在做或已在有住院医生PROGRAM单位工作的朋友同学熟人知道你正在参加
MATCH，希望她们提供最新和内部消息并成为你的介绍人。在出现临时DROP情况时，
最着急的是DIRECTOR和CHAIR，他们最先找的是本单位住院医生和FELLOW请她们推荐
自己知道的朋友来补缺--他们信任其推荐而且很少再挑三拣四吹毛求疵了。这是最有
利的机会。
例4。我住院医2年级时，6月28号，我同级一个住院医生转到内科去了，临时DROP，
主任急忙来问谁有合适人选推荐，我当即告知我研究生同班同学，他立即开车来见
CHAIR，当即签订合同!这种机遇在当年开始后几个月仍会出现，有很多PROGRAM不在
乎中途招生--顶多比别人晚半年或几个月毕业罢了。我临近医院就有6个月后进来的
年龄比我还大好几岁的女性中国住院医生。尤其，病理、内、儿和家庭医学等不太
在乎晚进来。常有印度、中东等因签证而晚来的。如我前面说的例3，说白了，那个
CHAIR看出我的同学比那个MARCH上的老外要强太多了，是很理想的人选，所以，他
以24小时来作借口推掉那个可怜蛋儿把位置给我77级同学了。
我的同龄XDJM们，我知道进这门是如何的难，但总有机会，有时，那机会就落到你
面前看你能否及时抓住它。所以，我愿意花这时间来码字给你们鼓劲，希望你们不
要轻易放弃。我们虽然年龄大点，离开临床时间久了点，但我们的科研经历和能力
是我们的优势，只要不懈努力，虽然难，但机会总是有的。
朋友们，努力、不放弃。
希望你们成功！
3/10/2007 寄自 美国 刀客论坛 文学城_力刀博客_温柔一刀
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写给我的同龄人：MATCH落榜7月1日以后还有进住院医生的机遇吗及其他--随感之5
力刀
MATCH失败是很多人遇到的最有挫折感的打击，现实生活中有很多人两次失败后就彻
底灰心放弃了费多年心血考过STEP1/2花了许多钱报名和参加MATCH及面试的从医理
想之路。我看到很多这样例子，心里确实为之惋惜：我们老中很多人确实是优秀人
才，但机遇和运气等因素，因MATCH2-3次失败就放弃而把几年来的心血全费了，这
对自己和家庭从经济、时间和今后生活和工作来讲都是巨大打击和浪费。我真不希
望看到已经考过线的XDJM们就这么轻易放弃这得来不易的机会--美国给予我们参加
考试和参加竞争的机会，虽有不甚公平之处，但毕竟机会还是有的，而且不小，每
年约3万6千多住院医生名额，2万出头是美国毕业生，而给外国医学院毕业生和医生
的仍有1万5千多呢，这42%应该算很不小的百分比机率了!想想对比一下吧，华尔街
和微软能有这么高机率给你吗？！
好，在MATCH之日来临的最后4天，我给各位再鼓一把劲吧!我知道参加MATCH的大陆
来的医学生和以前的医生们会有相当一部分人被拒绝，但我不希望看到你们就轻易
缴枪放弃争取那仍存的机会!
1。除了我上一贴随感之4谈到的MATCH公布后48小时的抢夺制高点关键时刻。其实，
即使过后直到7月1日开学仍不断会有调整和出现DROP机会外，在开学后仍一直会有
这种机遇，大概直到当年学期过半才基本停止，但也有例外，这里有两个例子：一
是我自己当年因州执照批下来的晚，是3月份正式开始的；二是，我现在的PROGRAM就
有一位中国大陆来的在本校做多年科研，都有自己的GRANT和实验室，但仍转到病理
临床来了，他就是这个月才开始的。例3，我原住院医生姐妹医院一位老中也是6个
月后才开始，所以毕业也比同班的晚6个月而已。例4、5、就不再赘言了，意思明白：
不少专业和单位在7月1日之后甚至直到来年3月仍有可能招新生补充空缺--在随感之
4我已说过，这是笔联邦政府按人头给的很大一笔费用，平均每个住院医生是18万，
所以，任何能开住院医生PROGRAM的没人会把到嘴的肥肉扔掉，就是晚6月进来也合
算透了。
2。其他专业，我想也有其特定网站。如病理：www.pathologyoutlines.com 是极有
用的网页，其他的我不熟悉，各位可以自己古狗或托朋友熟人介绍，常会刊登某单
位急需补充某年级住院医生--因病、家庭因素、搬家、换专业等导致DROP空缺。这
是最好的时机!你如果能有朋友熟人从内部在第一时间告之，你立刻带着CV象MATCH面
试一样杀上门去见主任和负责人，你有很大可能当即就得到这个空缺--这时的空缺
是单位最心焦的事--很多值班计划轮转时间表被打乱，尤其在内、儿、家庭、神经
等临床科室。病理如前述，根本不太在乎晚进来。所以，在随感之4我强调动员你的
一切关系，时刻提供信息--不是仅仅MATCH之后的几天，而是其后的任何时刻！！！
你也应不断查看这些专业网站，即使发现信息，虽然并不一定及时，但仍是机会吧？！
我常告诉我的MATCH失败朋友们：我会隔3-4周就给那些我感兴趣的单位打电话问他
们有DROP否--你不会有任何LOSS，无非对方不耐烦说NO而已，可万一刚好你听到YES呢？！
一个电话可能就改变你整个人生路程啊!别嫌麻烦和听到对方说NO的不愉快，一旦你
幸运得到一个临时出现的DROP，这比你参加MATCH要来得快捷和轻松多了。
3。如果有任何单位和任何专业出现DROP，就是再不理想的地方和专业，甚至是你最
厌恶的专业，最可怕的地方--NY的黑人区等，只要要你，坚决去!!!绝不要拒绝。因
为，只有当你进了临床医学这个门，你的ECFMG才会成为永久有效的执照--一进PROGRAM，
就要求主任开证明书给ECFMG，它会寄来一个蓝灰色小卡片，让你贴在你的ECFMG正
下方规定处，你的ECFMG才成为"INDEFINITE"而不必每2年再去考一次英语以保持
其有效性。
4。进了不理想的专业和地点的PROGRAM，你仍有机会转到其他地方和其他专业，而
你在临床就比在门外的要容易得太多了，信息也容易得到。我见过我自己同班的2年
级刚开学开始轮转第一天就转到内科了--我前述的把我研究生同班的赶紧找来补缺，
我下一届的也是到第2年因家庭所在地某单位出现空缺，他也立即转过去补了缺，而
另一老中也是曾在外科干过一年，退了回国做生意一段又回来从新做临床，临时补
进来的。我当外科INTERN时，第2年也是一下子就有3个转到EM，FM和UROLOGY等，3和
4年级仍不断有人转专业，我还见过，外科和麻醉做了4年转到病理从头开始的老美。
所以，千万别挑拣，哪怕暂时牺牲一下家庭团聚，先进了临床的门，一切都可以改
变的而且都相对容易得多，是在门外的人所不能比拟的。
所有我所说的，举的例子都是我亲身经历和眼见为实的。我没有任何必要夸大和虚
构。我只希望那些MATCH之日落榜的朋友们不要轻易灰心放弃。TRY HARDER，AND
HARDER，成事固然在天，但毕竟谋事在你自己。机会总会有的，但它总是落在不懈
努力和不放弃的人身上。
这是MATCH DAY来临之日，我--一个大龄开始从新起步并即将完满完成我的培训开始
新生活的老刀客--从心底给各位朋友们的一点愚见和忠告。真诚地希望看到你们成
功地跨进临床医学大门，成为一个受人尊敬的医生。
祝愿你们成功，我相信，只要你们不轻易放弃，你们就有成功的可能。
3/11/2007 寄自 美国 刀客论坛 http://www.dok-forum.net
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写给我的同龄人：关于大龄同胞复习解剖感到吃力的问题--随感6
力刀
解剖是比较枯燥乏味，很大程度和时间上，与平素科研联系极不密切的学科。拉丁
名词难记，尤其对不是搞形态学或对这相关学科感兴趣的人尤其大龄离校年久者困
难重重。在STEP1考试复习中是比较头疼的部分。
我个人意见是，在有能力和精力及时间的情况下，尤其对于年轻，出校门不久或工
作与解剖有关的夥计，花些时间于解剖当然能多拿分就多拿，比在此丢分得要强和
有利。
但对于年龄大，离校时间久，外语尤其对于解剖拉丁名词不熟，几乎要当学英语单
词那样一个个背的同胞来说，我认为，绝对不要花那样的精力和时间，那是得不偿
失功倍事半的赔本事。
我认为以FA为复习要点，以做题来解决解剖这部分应该够应付STEP1该部分内容了。
把有限精力和时间花在生化、病理、药理、微生物和免疫、行为医学这几大科--其
出题内容所占比例最大--因为其与临床最相关密切--这是多年来考试重点所在。解
剖也主要把与临床最密切的部分搞清楚--腹腔动脉分支、大脑基底动脉环，大脑前、
中和后动脉分布、冠状动脉分支及其因出血/栓塞导致病理改变和临床症状体征、ECG变
化关系等诸如这些解剖与临床相关的内容掌握住。这样复习也容易记住和理解解剖
内容并熟悉了相关临床内容，为STEP2打下基础。
对于年龄大的，必须要抓重点适当割舍放弃那些太吃力不能得到最大效益的部分。
我本人属于偏大龄开始转临床的，当年的成绩很低，我是靠自己的科研和以往经历
的优势进入临床的。这种情况和经历有一定时间性限制和机遇成分，肯定不能随便
推到其他同胞身上和适用于各位。但对于与我类似年龄和经历背景情况的夥计们，
我认为仍是有用的一点经验教训感受。
我最近去一些单位面试工作，见到不少中国住院医生，都是偏大龄的，也都不是属
于高分进去的，考的都是坚实的科研能力和背景经历，而且，进入后干得都很出色
受到单位主任和CHAIR的极为赏识，甚至有对我说：我们去年真幸运找到这几位优秀
的中国毕业生。某单位去年MATCH的全部3个住院医生全部是大陆来的大龄医生。今
年毕业留校的也是个大龄女性医生。
所以，大龄的夥计们，绝不要自卑，轻易丧失竞争的勇气和动力。考试成绩在超过
SCREEN线(绝大多以82-85分为筛选线，这是决定线--因为筛选第一步是由那些低级
的秘书来做的，她们不会看你的CV和发表多少文章及经历背景材料)后，其他背景和
经历条件可能是得到OFFER的更重要因素。
另外，如果你经历特殊，科研有绝对优势和特色--如有GRANT、在NATURE/SCIENCE/CELL等
一流杂志发表过重要文章，我强烈建议你们：
不光通过ERAS去申请和MATCH，我会直接把自己CV和发表文章LIST给我感兴趣尤其是
那个专业的单位CHAIRMAN或DIRECTOR直接寄过去，写一封真诚实在的私人信件，告
诉他：我虽然分数不高，可能达不到你们的初选线，但请你花5分钟看一下我的CV和
我发表过的文章摘要和名单，请他能否作为特例来考虑一下？很多ACADEMIC非常浓
厚气氛的单位和CHAIR都会注意这类特例人才并特招的。如果某CHAIRMAN看中了，他
会一个电话或一句招呼给PROGRAM DIRECTOR就把事情搞定了。所以，我如果是你们，
我会做详细的HOMEWORK，把我要申请的各单位--举例以病理为例，的CHAIRMAN和主
任们科研经历和发表过文章检索一下，若刚好有与我现在所做科研相近相同的，我
绝对会直接与该人练习而不仅仅通过ERAS去申请。及时研究内容不同，也没关系，
只要他是属于重ACADEMIC的人，都有可能打动他。我当年住院医生单位的CHAIR就是
个老学究，我们当时12个住院医生10个半是大陆中国人，各个都是MD+PHD或美国又
拿的至少硕士，各个CV上文章一大串，老美和老印一看就傻了，我们绝大多数进入
后也都干得很出色。
所以，我的同龄夥计们，老刀从心底向你们呼吁：不要自卑，不要轻易放弃，即使
考得分数不够高，我们仍有我们独特的优势，要善于利用自己之所长去争取那机遇。
面包会有的，牛奶也会有的--只要你不放弃追求，只要你不停的努力去争取。
刀客衷心祝愿你们成功!
3/12/2007 寄自 美国 刀客论坛 力刀博客
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写给那些有志和决心走刀客之路的同学们最后的话--随感之7
力刀
我来到这里，就是看到一些人在犹豫不绝，而且问得问题是那么离谱甚至荒诞，有
的是完全无知，有的是受到那些没什么勇气的人不负责胡言乱语和其所见的个别现
象的不全面甚至有误导性的信息所干扰。因此，我在做FELLOW而且面临找工作和同
时准备开会的繁忙之余，用夜间挤出时间敲出几篇帖子，抢在MATCH日之前贴于此，
希望能给那些真正想成为刀客(DOC)的同学们一些经验、知识和有用信息。
我从住院医生到FELLOW每天几乎都是深夜1-2点才睡觉，这并非是工作所迫，而是我
自愿，我愿意。我用这挤出的时间，写了几十万字的政论、医学科普和文学性的帖
子，成为最老的留学生办的海外中文电子杂志华夏文摘的第3位贡献最多的老写手。
我用挤出的时间办了自己的网站，为我的家乡河南艾滋孤儿们募得近万元捐款并通
过我的网站为60多个孤儿建立一对一的来自海外各国地区的资助。我自己就资助着
一位14岁可爱的艾滋孤女，帮我管理我的网站的几位斑竹和最亲密网友也都资助了
有的甚至2位孤儿孤女。
我花费了很多时间于非业务上面，包括在这里发那些帖子，我感到值得，我高兴如
此。因为，我从进入住院医生那一天，我感到浑身充满了劲头，看到了自己和家庭
未来光明的前途，最重要的是我在这个30多岁才来安家落户从新开始新生活的土地
上又实现了我从7-8岁时就梦想的志愿--成为一个医生!
而且随年龄阅历的增长，我更深知，一个真正意义上的医生并不是光治病，他/她应
该具有"治病救人"之外的一个对整个社会具有关爱之心的济世普世情怀。
最近因事务性原因，我需要休息离开这里一段，我想，我以倾我所能所知把我想说
的告诉给各位了。我的目的也达到了。其余的是各位自己的事情了。
最后再谈几点作为结束这条线的总结：
1。如果你遇到DROP或其它专业的机遇，一定要抓住不放过，不要挑拣专业、单位和
地点，只有当你进了住院医生的们，你才是真正意义上的MD，你的ECFMG才会转为永
久性的有效；
2。在PROGRAM内转专业、单位和地点要比在门外求一个位置容易得多得多!!!你不进
门，一切都是虚的；
3。你进去后，很可能干一段时间，你会转变态度和兴趣的，可能会变得喜爱原来不
爱的专业而干下去成为这个专业的好医生，也可能发现自己并不适合你原先所选的
专业，这些都是很常见的，都有转的例子。但只有你在门内才容易做到。
4。不要看不起小专业单位，只要你努力，都能干出成绩。我自己住院医生的单位就
没什么名气，我毕业后确也到了WU和UC这两个全美最好的单位做FELLOW，很多小单
位出来的中国人也都干得很好。我最近去面试工作的单位，对去年所录的3个大龄中
国医生就赞不绝口，主任直为他选到3位这样优秀的中国学生而高兴自豪。
5。没有任何一个医学临床专业做完出来找不到工作的事情。任何人如此说，尤其是
他她本人连住院医生门都没进的人如此说，那是不负责人空口白牙信口开河的胡扯。
正如某位医生在其英文帖里所谈这个问题，一切是取决于你自己的选择：你到底要
什么?!
6。搞文科的能学医嘛？为什么不能？我做科研时，我就亲自带了两位美国学生：一
位是学英国文学，一位学法语的文科生。他们从如何抓小老鼠，抽血，做细胞培养
和免疫组化染色开始，2-3年后，一位就进到我所工作的UC医学院，一位去了OSU医
学院。这个伟大、自由的国家，除了去争总统位置，没有什么绝对不能的。文科的为什
么不能学医？!
7. 关于病理专业住院医生：在精华版看到有关于这个题目的帖子，内容有很多不准确和
谬误之处，在此一并指出：
1).病理专业分3年和4年住院医两大类：所谓5年是2005年以前的规定了，病理不需
要临床科轮转一年。直接进入病理专业。3年的又分解剖病理(ANATOMIC PATH--AP
ONLY)和临床病理(CLINICAL PATH，CP ONLY)两个方向。AP--处理外科标本和尸体解剖
及法医病理，看切片做诊断；CP：基本类似国内的临床检验科内容：各类血和生化化验
、免疫、遗传、血库、细菌/病毒/寄生虫/霉菌等微生物检验科等等。毕业后可以得到
一个AP或CP的CERTIFICATE。优点：出来快，比较专和精，缺点：只有一个专业证书，
有时到大量要人的中小社区医院时，常会要求有AP/CP双证书的就很难办了。
解决办法：花1-2年做1-2个专业FELLOWSHIP，另外，以ACADEMIC为主要工作选择，
因其常只要求你专AP或CP，没有双兼职的。所以，3+2=5年出来与4年制AP/CP(各2年
)双职证书加1年FELLOWSHIP也是5年的没有太大差别，而且从业务上讲还更有优势一
些。
2).病理是基础和临床治疗科之间的学科，比较ACADEMIC，被真正优秀的医生所尊重，
素有"DOC'S DOC之说。是内科、肿瘤科、外科、放射科治疗的决定者，现在
美国各州大中级医院都规定，任何病人转来治疗前，必须有本院病理医生复诊重新确定
诊断才可开始治疗，否则出了事你违规医生自己负责。院方不包你打官司，还要惩罚开
除。我工作过的医院，那些优秀和著名医生都有他自己信任尊重的专科病理医生，对病
理医生的意见可说言必即行--他们明白，没有一个优秀病理医生的指导，他只能是盲人
骑瞎马，开车无方向盘和车闸一样，倒霉的是病人也是他自己。
3).病理工作由于从住院医生起就没有象内外妇产科儿科那样繁重的ON CALL，工作
时间很有规律，属于早8-9晚5-7之类的正常时间，除个别比较忙得单位，一般都比
较轻松有时间看书学习考BOARD。
4).工作市场这几年比较好，有大批退休，所以职位空出。而且，病理可以干很久而
且是越老越吃香--你见得多就比见得少的有权威。只要不瞎不糊涂，干到75-80也可
以。收入，大学单位12-16万，私立单位高2-6万不等，诊断公司18-23万不等，若是
有PARTNERSHIP的，2-3年后转成PARTNER，工资一下就可以上30万。工作强度，随地
区和单位性质规模而不一，也常与工资挂钩--指私立单位和公司。大学ACADEMIC的常
有科研和教学任务，但不是象专制科研那么困难，不必靠GRANT维持生计。但CP ONLY到
大学多是搞科研的，也有实验病理专业(EXPERIMENTAL PATH)也是培养高级科研人员的。
5).由于上述优越性，这两年病理已火热之极，美国好学校单位的病理已被美国名校
优秀毕业生所挤满，但并不是没有优秀中国大陆的拼进去的--我在的UC今年仍有一
个中国人。当然考分、以往科研经历和推荐人等必须绝对过硬。中小PROGRAM虽也希
望招美国学生，但毕竟不可能全招到，最后仍有大量IMG进入。总体上，有PHD，MS和
很好科研背景和发表过好文章的IMG进病理是最有利和轻松的。
6).若进了外科PRILIMARY或内科等，想转病理是最受欢迎的，尤其有外科经验的。
干起来也舒服容易融入得多。
7).病理基本不和病人及家属直接打交到，只是PRO之交流，所以，对IMG尤其中国
人是很有利的一面。毕竟，少了需要社会背景文化等方面的挑战，业务和技术应
付基本够了。
8).目前比较热门的PATH专科FELLOWSHIP是：皮肤(一直是)，GI， GU，CYTO，血液、血
库。这些专业FELLOW出来是很抢手的。挑选工作余地大，工资也较高。
好了，病理专业情况大致如此。
8。最后我想说的走这条路之前，先自己把自己头脑理清楚，自己能将自己说
服--其实用说服这词儿在我看来都有点不够意思--或明确：你到底要什么?!你到底
有能力和勇气去走这条并不是轻松，要付出很多甚至是痛苦的付出代价的道路？在
我看来，哪怕今年我50岁了，我想到还有今后20-25年工作生活的时间，我都愿意为
从此奋斗!
如果你不能真正搞请这一点，没有坚定的决心，那是很危险的，很可能忙到最后是
自我放弃竹篮打水一场空，伤己影响家庭，费了时光。早知如此何必当初?!
好了，我想说的说完了，很多医生和进了门的同学也都谈了自己的经历体会，其中
不乏类似我这样的大龄开始的。我和这些人走的都是基本相似的道路，只是各自具
体经历有些差别。
我们费这些时间刷帖就是希望你们后来人知道：这是一条曲折艰难但前途光明的道
路，只要你决心去走。一切都是事在人为。
祝有志者事成。
3/14/2007 寄自 美国 刀客论坛 http://www.dok-forum.net
--
※ 修改:・dokknife 於 Mar 14 17:32:34 2007 修改本文・[FROM: 165.68.]
※ 来源:・BBS 未名空间站 http://mitbbs.com・[FROM: 165.68.]
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本来说已经是最后的话了，看来还是憋不住--尤其看到有的已经很好的条件却因IV失
败或其它原因今年没MATCH上就泄了气沮丧，更不能容忍那些信口开河不负责胡说八
道充满泄气话的帖子。就这几天纷拥而至的电话和信件以及亲自前来来询问的许多
问题，趁下周外出开会前，趁这个周末，一并尽可能解答和谈一下。分两部分：一。
给没MATCH上和仍在准备的夥计们；二。给MATCH上病理的夥计们。
一。给没MATCH上和仍在准备的夥计们：
1。应该如何做？
我近来看了这里很多讨论帖，许多今年成功MATCH的帖都很有特色和价值，对新手和
未MATCH的朋友都有重要参考借鉴价值。尤其写得好和给出重要信息和建议的是LifeinNY
， JIMMYZHANG，和EXTENSOR几位的。各位应该仔细读和体会理解他们帖中给出的信
息并与自己情况对比，理解为什么他们成功和他们的建议对自己的启发。
我个人的内容并不一定适用于这里很多人，也有过时的情况，但我是发自内心希望
你们不要轻易放弃，我和我的同学，朋友们那么大年龄和低分数都能进这个门并顺
利完成住院医生，你们为什么不能比我们这些老家伙们干得更出色和成功？！
是的，我已经谈过，对于年龄大的，困难会很多，负担压力会很大，所以，我的帖
子标题是：写给我的同龄人因为我理解这里面所有的艰辛和不易。记忆力下降，家
庭负担，工作压力，使得考高分很不易，而且一旦考了低分不能再考--这里有个家
伙胡扯什么"再考一次搞个高分"这是不负责的胡扯，USMLE不允许这样做!除非你
连续7年没有进入住院医生，那你需要重新考那个超过7年的STEP(无论1，2，3，只
看其与前一门的间隔超过7年否)的部分。另外，此人关于儿科医生责任问题也是极
不PRO的，任何一个专业医生都要对病人负极大的责任--甚至是一辈子的责任。具体
行业可能有MALPRACTICE费用多少的差别，但作为医生对于病人生命健康的责任，没
有任何差别。连这点都不懂，可以说没有起码的医德和职业教养。对医圣希博克拉
德誓言根本不理解。
一旦考试分低，那经过ERAS和MATCH的竞争立即就处于不利地位，要与高分和年轻人
一样得到MATCH或PREMATCH困难会更大得多。我已指出，这时靠ERAS去MATCH绝对是
劣势和希望渺茫。要走迂回路线，找准关键目标，打特殊游击战：选择ACADEMIC单
位，直接找CHAIR和PD--写信或直接面谈，不隐瞒自己的大龄和低分，但强调显示自
己的优势为主--以往临床经历和目前科研优势及成绩，尤其你把你的科研工作和文
章与那些工作与你的领域相近的CHAIR，PD更直接挂钩，让你的导师、MENTOR与这些
人直接推荐，你很可能就得到特殊对待和PREMATCH，今年，我这里就有大龄老中--他
自己有GRANT及不少文章--被PREMATCH与3月1日开始了临床病理CP的住院医生!所以，
对于大龄和离开临床久，考分又不是双>95的人，绝对要已自己的优势去竞争，要找
窍门钻空子。机会总是有的，看你能否善加利用自己的优势去抓住它。
对于有10个以上IV没成功MATCH的，肯定是IV出了严重失误。要仔细回想自己的每个
环节，PD和面试人的每个问题及自己的回答，自己的举止。我当年进外科也是属于
特例3月份开始的，面试没有其它医生，但是从系CHAIR到两个专科主任每人面试我
一个小时!我想我的IV是很成功的。虽然我最后退出外科，但我在以后的病理住院医
生、FELLOW的IV，这个经历及故事都是我面试时感动PD和CHAIR们的重要因素，他们
从开始的为我从外科退出感到好奇、疑惑到后来IV结束为我的故事所感动和征服，
我都是当即得到OFFER的。坦然绝不隐瞒(当然没必要自露弱点)自己的缺陷--诚实是
PD观察你的重要指标之一，尤其对大龄和低分有特殊情况的IMG，但绝对要表现出你
的自信和能力，要让对方确实相信你--虽然有很多不及US学生和IMG年轻学生的地方，
但你有某种特别真贵和他最欣赏佩服的优势，使得他坚信把你录取了，你能干得比
那些年轻人不差不说，一定会更好!只有这样，你才会成功，而且往往是PRE-MATCH的
成功!
(待续)
2。IV的一些事项：
我自己的经历和做高年住院医生及FELLOW时常接待来IV的候选人。一些注意事项和
经验简述如下：
1)。面试前，个别的会有电话IV，这是第一仗要打胜，不少人经过电话IV立即不再
被考虑。其实电话IV与面谈的问题很多是一样的，但由于是来自PD本人，他一人可
以立即决定此人是否值得给面试，所以至关重要的10多分钟交谈将决定你的IV机遇
拿到否。这里，对语言交流能力至关重要。谈话要简捷明了，绝无废话和吞吞吐吐
迟疑。
2)。面试前，最好到书店买1-2本关于"HOW TO IV"之类的书籍，读一下，一般是
遵循常规的，除在具体个别人时，会有超出那些书本内容，直接与你个人经历相关
的IV话题。要遵循PRO IV的诸多基本原则，如：衣装打扮，头发梳理、进门后问候
和落座的先后次序、坐立姿势--尤其女性腿的姿势、面部表情，眼睛目光和PD如何
交互、适当的BODY LANGUAGE及手势动作、握手的轻重程度、每次回答的时间长短，
语气语调的掌握、适当的反问语气把球推给对方技巧等等。。。
(待续)
发信人: dokknife (力刀), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于IV的准备和技巧：
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar 17 23:53:31 2007)
关于IV的准备和技巧：
我相信有10多个IV最后却未被MATCH上的有诸多原因，但最最可能的问题是出在IV时，
你没有能向PD和那些面试者证明你独特于他人的价值!甚至相反，你的表现让PD和面
试者疑虑、怀疑和确信你不够TOUGH，不够他们希望的人选所应具备的几项最基本特
质不说，还证实了他们从你CV和其它方面看不到但疑虑的弱点：毕业年限久、另一
种教育体系和社会环境文化背景等与美国医学生之间的差别。你没有能让他们相信
你有足够能力克服你的不足和融入这个体系，在繁重责任重大的职业培训过程中能
承受负担和挑战。那么，他们为什么要选你？！
哪些是住院医生(其实是作为一个最起码合格医生)所应具有的特质？不可能花太多
时间讲，也要留些给同道补充和强化。我挑我认为最重要的几条谈我的看法：
1。自信。 美国医学生所表现的最大特点是自信--这是这个职业必备的特质。你自
己都对自己缺乏自信，那病人和其家属怎么能把性命交给你？！作为PD怎么可能信
任你能完成培训--住院医生的培训(早年更残酷，从05年开始强制80小时/每周规定
后住院医生轻松多了，我在外科曾一周内128小时呆在医院，最高记录是个华裔脑外
的135小时)。象前天一位网友问去不去试试一个DROP，这样的人我肯定没去IV已经处
于失败者地位了。
这点自信都没有，很容易在IV中表现出其它不自信之处，甚至有经验的IV者可以从
你的BODY LANGUAGE、面部表情，言谈举止立刻评估出你这人的自信程度。
你让别人相信你，必须是你在有充分自信的基础上的言行举止。这是表现你在CV上
所不能表现的优秀特质，也是PD要考察的-从CV材料看不到的东西，你若在这里是弱
者，那被人逮个正着，你就是99/99也没用。ACTION SPEAKS LOUD THAN WORDS!
SEEING IS BELIVING。CV可以编造，但你没法表现出你不具备的成熟特质!即使短时
间内可以装出，但有经验的PD可以很快找到你的弱点并使之放大。YOU DIED。
2。 IV成功首先来自自信，但自信不是都是天生具有和短时内能学和模仿的，需要
你平时生活工作中的经历经验逐步增长的。不是一句话可以就让你提高的。但是，
具体IV前，你能否练习，自我训练使之在一定程度上至少不显得那么笨拙和生疏吧？
我不知道那些失败的IV者花过多少时间自我操练IV过程，是否认真读过那些很有用
的HOW TO IV之类PRO教材、是否让同事、MENTOR、自己配偶作为IV假想人对自己IV一番？
是否请教过身边成功IV者？是否认真研究把可能IV问到的问题尤其TOUGH问题如：你
这么大年龄，离开临床这么就或从未有过临床经验，为何要来当住院医生？你为何
对我的PROGRAM感兴趣？你对我们知道多少？你的考分不够高，你说话有口音，我凭
什么要选择你？你的弱点是什么？这些常见的TOUGH问题甚至带有故意让你难堪和不
易回答的，让你自暴弱点的陷阱问题。我不知道你是否注意你自己在演习时的举止
动作语言表现是否得体--既不呆板又不过分夸张？--我自己当年请外科高年住院医
生演习面试我两次!我知道有人把自己的预演全部录像反复观察并请熟人和行内人评
点。
那些IV失败者，你这样演习和自我训练过吗？
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