发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 圣诞来临，要不要送礼物给residents, attending and PD？
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 13:57:25 2009, 美东)
follow the trend in your program, if nobody else does that, (eg, nobody give
you any gifts), you don't have to.
i am not sure which year you are now, but usually as an intern, you don't
need to, since you probably haven't really built up any real friendship or
relation. and in your second and third year, you can give gifts who you
think you are close to and those people you think truly helped you.
maybe just me, but i always think, don't use christmas gift as a chance for
sucking up, but use it as a chance to show your appreciation.
Monday, December 14, 2009
fellow and attending
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 19:24:09 2009, 美东)
这个月on consult，今天正忙的时候，看见rehab又consult了，我一看HgbA1c才6点多
，而且明天就要出院了，心想这也好意思consult阿，说句题外话，不知道是不是就是
这个医院的特色还是大型medical center都这样，到处consult，也不知道他们自己的
resident是干嘛的，我要是敢这样abuse consult，早被我原来医院的attending生撕了。
话归正题，我打电话去给那个put in consult的医生，好言相劝，这个病人outpatient
follow就行啦，完全不用我兴师动众地。谁知道她还质问我hgbA1c6.8难道是正常的么
？我也只能很professional地说，现在按照ADA guideline，我们不用和hgba1c做诊断
标准，你们连血糖都没测，诊断个啥。这个完全是可以在门诊解决的事情。
电话那端听声音估计是个attending，又问我，你是fellow?我说是，她说，我是dr.某
某，看我没反应，郁闷无比，又说你在这里多长时间了，我呵呵笑了一下。她又说，你
知道某某连锁饭店么，我说不知道，她估计在那里撞墙，说，这个病人是那个连锁饭店
的老总.
wow，我生平最容不得的事情，就是作为一个医务人员，因为病人的权力金钱，而用这
种阿谀的样子为病人服务，让我对她最后仅存的一点尊重都没有了。在国内工作的时候
，要被迫轮转干部病房，我情愿主动申请去急诊值班。没想到事隔多年，竟然在这里看
见一个。
我鼻子里哼了一下,说so?
那个医生愤然说，you don't have to see the consult if you don't want to。
我说 i see consults only because they need to be seen, if you think that
patient really needs to be seen, i will be glad to see him, and i will tell
the patient my honest opinion and same thing will be written in chart.
那个主治医生挂了我电话，嘿嘿。
后来我主治医生估计听到什么风声，打电话给我说，你去看了那个consult了么？我说
没有，他呵呵笑了一下。我说你去看了，他说没有，我们就互相呵呵笑了一下。
其实我知道在真正的社会里生存，人是需要被迫弯腰的，但是在我们这个职业里，我觉
得还是应该have some respect to ourselves。可能人家会觉得我白白得罪人，不值得
，没办法，每个人都有自己的一点点bottom line吧。
===========
发信人: hemocell (老军医), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 19:36:44 2009, 美东)
风妹妹还是悠着点，现在毕竟还是fellow，如果自己是attending又是另外一回事了。
美国医院里面politics比中国一点都不少。
我们病理科经常有frozen section完全没有适应症的，我看attending如何跟手术医生
打交道也是一种很有意义的学习。我们曾经有一个肩部atypical lipomatous tumor，
切下来脂肪和皮肤要我们做冰冻，我很直接跟attending说这个没有适应症，而且我没
法冰冻脂肪组织。但是最后我们还是做了，也是碰到你这样类似的特殊情况。
============
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 19:57:48 2009, 美东)
这个社会本来就没有公平的东西，有权有势的肯定会得到特殊的照顾。这个也是我们无
法改变的。
呵呵，有些rehab的医生水平的确有问题，比如昨天值班spinal cord的病人RAT call了
，我去看病人，明显pulmonary edema,而年长的attending却说病人dry需要more fluid
.后来在我的劝导下他才同意给lasix.
关于consult还是要看attending,有的attending喜欢consult各个service.我大部分是
和fellow电话讨论一下，除非是非叫不可的GI bleed啥的。而且一般都是早晨call 他
们，而不是拖到下午。他们最烦的是下午4点半左右给他们打电话。我觉得在大学医院
作为一个intern，要建立好和各个fellow的良好关系。
=============
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:02:20 2009, 美东)
写写老军医提点，赫赫。
其实做fellow反正就两年，以后我知道肯定不会留在这儿，所以才敢，反正有上面的主
治医生撑腰，以后自己开业，就真的要所谓五斗米折腰了，一声叹息。
=============
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:09:50 2009, 美东)
rehab的一个住院医生这个月跟着我轮转，来一天缺一天，估计后来的水平都不怎么样
，赫赫。
说道intern根fellow的关系，确实挺好玩的，很多intern打电话给我的时候，会先说，
我是joe,mary,jack，就是那个某天开会坐在你边上的，就是那天我跟你轮转门诊的，
一上来就套近乎，赫赫，美国孩子挺喜欢搞这套，咱么中国人老实啊，其实我这个人对
住院医生特别NICE,知道他们忙，都自己put in orders，然后再page他们跟他们说一下
。大家都不易阿
=============
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:26:42 2009, 美东)
哈哈，我也很喜欢搞这套的，我们的fellow基本都记住我的first name了。如果fellow
对你的印象不错，一般会诊来的很快。因为我们心内有2个中国fellow，每次找他们都
是15分钟就到。你真的很nice,我们这得fellow没有人下oreder的，都是要我们自己下
。记得有个GI的fellow在电话里跟我的intern yell,我马上就找我的attending,我的
attending又找他谈话，后来他打电话来道歉。这个人脾气出名的坏，没人喜欢他。
=============
发信人: hemocell (老军医), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:28:20 2009, 美东)
我们医院这个page system很有意思，一输入pager ID，就会显示你PGY多少，所以每次
打电话接电话都能感觉到级别摆在那里，要是PGY比我低的打电话来，多半都很谦虚，
fellow打电话来都牛哄哄的。有一次一个GI fellow 要 cryoprecipitate 我没给他，
他马上态度极为恶劣，吵了几句就说 give me you attending's number，我第二天跟
attending 说这事，attending 说他对我很谦虚啊，还跟我说要跟你解释一下他态度不
好的事情呢，kao！
我觉得你这事，第一对方那头病人不急，第二你这边自己主治医搞定了，你办得很漂亮。
病理这边有的attending的态度就是，我们是为临床医生服务，不论他们要什么，都给
。我做attending了肯定不是这个态度。
============
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 13 16:20:51 2009, 美东)
机密所言有理。
在当FELLOW时，遇到不讲理的ATTENDING还是当心些为好，没必要给自己设置麻烦。
有时，你不知他/她背后的关系和政治因素，得罪了小人，很是麻烦。就是你的直接
医生甚至椅子都会感到为难有时只有让你牺牲。医院里，和社会其他行业一样，有
时，POLITIC是很黑的。没道理可讲。
这种事儿，最好还是推给上级医生为好。你有推的责任和义务，何必强给自己揽个
绳套？多找个麻烦和烦恼？
象外科医生要求冰冻但根本与手术无关这类事，在病理很常见，FELLOW根本不要与
医生过不去，让ATTENDING去打交到，若病理医生牛过外科的，他自然会让那个医生
知道：不必要冰冻让他很不高兴，浪费他的时间也浪费了材料，增加了费用；若牛
不过外科的他也只好做了。这也取决于外科医生和病理医生之间的平素关系、之间
地位和实力势力等。
机密说得低度脂肪肉瘤，外科要求冰冻这事，俺这里也有，但当值病理医生不是这个
专科的，所以未能拒绝。而我们专科若是当值，就可以当即告诉外科：没意义。不
做！趁机给他们一些教育--关于冰冻的适应证等，甚至可以吓唬他们浪费了标本让
可能现实病变的部分被冰冻消耗，常规反而无标本可确诊用了。给他们点COLOR SEE
SEE。一般外科专科医生对专科训练的病理医生还是言即必从的。
在你还没有建立自己坚实的CREDIT和良好的关系网之前，还是先低调做稳妥。
dok
===========
发信人: MD2 (满地麦地), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 13 17:05:28 2009, 美东)
风女士：我觉得刀先生讲得不错。在你还没有建立自己坚实的CREDIT和良好的关系网之
前，还是先低调做稳妥。
真耽心不要给你找来麻烦，我们还要听你讲故事和博格呢。你的父母知道一样会耽心的。
一上海老者。
==========
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 13 17:19:33 2009, 美东)
谢谢老刀和上海老兄的提醒，
这件事因为主治医生那里没有什么风波所以没有什么影响，后来我下班以后给病人带了
几本糖尿病的小册子，跟他解释了我为什么没有现在用药，嘱咐他要去看家庭医生，还
给了他我的联系方式，让他如果血糖升高了打电话给我。这事儿就算过去啦，嘻嘻。不
过以后我以后会多注意的。：P
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标 题: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 19:24:09 2009, 美东)
这个月on consult，今天正忙的时候，看见rehab又consult了，我一看HgbA1c才6点多
，而且明天就要出院了，心想这也好意思consult阿，说句题外话，不知道是不是就是
这个医院的特色还是大型medical center都这样，到处consult，也不知道他们自己的
resident是干嘛的，我要是敢这样abuse consult，早被我原来医院的attending生撕了。
话归正题，我打电话去给那个put in consult的医生，好言相劝，这个病人outpatient
follow就行啦，完全不用我兴师动众地。谁知道她还质问我hgbA1c6.8难道是正常的么
？我也只能很professional地说，现在按照ADA guideline，我们不用和hgba1c做诊断
标准，你们连血糖都没测，诊断个啥。这个完全是可以在门诊解决的事情。
电话那端听声音估计是个attending，又问我，你是fellow?我说是，她说，我是dr.某
某，看我没反应，郁闷无比，又说你在这里多长时间了，我呵呵笑了一下。她又说，你
知道某某连锁饭店么，我说不知道，她估计在那里撞墙，说，这个病人是那个连锁饭店
的老总.
wow，我生平最容不得的事情，就是作为一个医务人员，因为病人的权力金钱，而用这
种阿谀的样子为病人服务，让我对她最后仅存的一点尊重都没有了。在国内工作的时候
，要被迫轮转干部病房，我情愿主动申请去急诊值班。没想到事隔多年，竟然在这里看
见一个。
我鼻子里哼了一下,说so?
那个医生愤然说，you don't have to see the consult if you don't want to。
我说 i see consults only because they need to be seen, if you think that
patient really needs to be seen, i will be glad to see him, and i will tell
the patient my honest opinion and same thing will be written in chart.
那个主治医生挂了我电话，嘿嘿。
后来我主治医生估计听到什么风声，打电话给我说，你去看了那个consult了么？我说
没有，他呵呵笑了一下。我说你去看了，他说没有，我们就互相呵呵笑了一下。
其实我知道在真正的社会里生存，人是需要被迫弯腰的，但是在我们这个职业里，我觉
得还是应该have some respect to ourselves。可能人家会觉得我白白得罪人，不值得
，没办法，每个人都有自己的一点点bottom line吧。
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发信人: hemocell (老军医), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 19:36:44 2009, 美东)
风妹妹还是悠着点，现在毕竟还是fellow，如果自己是attending又是另外一回事了。
美国医院里面politics比中国一点都不少。
我们病理科经常有frozen section完全没有适应症的，我看attending如何跟手术医生
打交道也是一种很有意义的学习。我们曾经有一个肩部atypical lipomatous tumor，
切下来脂肪和皮肤要我们做冰冻，我很直接跟attending说这个没有适应症，而且我没
法冰冻脂肪组织。但是最后我们还是做了，也是碰到你这样类似的特殊情况。
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发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 19:57:48 2009, 美东)
这个社会本来就没有公平的东西，有权有势的肯定会得到特殊的照顾。这个也是我们无
法改变的。
呵呵，有些rehab的医生水平的确有问题，比如昨天值班spinal cord的病人RAT call了
，我去看病人，明显pulmonary edema,而年长的attending却说病人dry需要more fluid
.后来在我的劝导下他才同意给lasix.
关于consult还是要看attending,有的attending喜欢consult各个service.我大部分是
和fellow电话讨论一下，除非是非叫不可的GI bleed啥的。而且一般都是早晨call 他
们，而不是拖到下午。他们最烦的是下午4点半左右给他们打电话。我觉得在大学医院
作为一个intern，要建立好和各个fellow的良好关系。
=============
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:02:20 2009, 美东)
写写老军医提点，赫赫。
其实做fellow反正就两年，以后我知道肯定不会留在这儿，所以才敢，反正有上面的主
治医生撑腰，以后自己开业，就真的要所谓五斗米折腰了，一声叹息。
=============
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:09:50 2009, 美东)
rehab的一个住院医生这个月跟着我轮转，来一天缺一天，估计后来的水平都不怎么样
，赫赫。
说道intern根fellow的关系，确实挺好玩的，很多intern打电话给我的时候，会先说，
我是joe,mary,jack，就是那个某天开会坐在你边上的，就是那天我跟你轮转门诊的，
一上来就套近乎，赫赫，美国孩子挺喜欢搞这套，咱么中国人老实啊，其实我这个人对
住院医生特别NICE,知道他们忙，都自己put in orders，然后再page他们跟他们说一下
。大家都不易阿
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发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:26:42 2009, 美东)
哈哈，我也很喜欢搞这套的，我们的fellow基本都记住我的first name了。如果fellow
对你的印象不错，一般会诊来的很快。因为我们心内有2个中国fellow，每次找他们都
是15分钟就到。你真的很nice,我们这得fellow没有人下oreder的，都是要我们自己下
。记得有个GI的fellow在电话里跟我的intern yell,我马上就找我的attending,我的
attending又找他谈话，后来他打电话来道歉。这个人脾气出名的坏，没人喜欢他。
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发信人: hemocell (老军医), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 12 20:28:20 2009, 美东)
我们医院这个page system很有意思，一输入pager ID，就会显示你PGY多少，所以每次
打电话接电话都能感觉到级别摆在那里，要是PGY比我低的打电话来，多半都很谦虚，
fellow打电话来都牛哄哄的。有一次一个GI fellow 要 cryoprecipitate 我没给他，
他马上态度极为恶劣，吵了几句就说 give me you attending's number，我第二天跟
attending 说这事，attending 说他对我很谦虚啊，还跟我说要跟你解释一下他态度不
好的事情呢，kao！
我觉得你这事，第一对方那头病人不急，第二你这边自己主治医搞定了，你办得很漂亮。
病理这边有的attending的态度就是，我们是为临床医生服务，不论他们要什么，都给
。我做attending了肯定不是这个态度。
============
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 13 16:20:51 2009, 美东)
机密所言有理。
在当FELLOW时，遇到不讲理的ATTENDING还是当心些为好，没必要给自己设置麻烦。
有时，你不知他/她背后的关系和政治因素，得罪了小人，很是麻烦。就是你的直接
医生甚至椅子都会感到为难有时只有让你牺牲。医院里，和社会其他行业一样，有
时，POLITIC是很黑的。没道理可讲。
这种事儿，最好还是推给上级医生为好。你有推的责任和义务，何必强给自己揽个
绳套？多找个麻烦和烦恼？
象外科医生要求冰冻但根本与手术无关这类事，在病理很常见，FELLOW根本不要与
医生过不去，让ATTENDING去打交到，若病理医生牛过外科的，他自然会让那个医生
知道：不必要冰冻让他很不高兴，浪费他的时间也浪费了材料，增加了费用；若牛
不过外科的他也只好做了。这也取决于外科医生和病理医生之间的平素关系、之间
地位和实力势力等。
机密说得低度脂肪肉瘤，外科要求冰冻这事，俺这里也有，但当值病理医生不是这个
专科的，所以未能拒绝。而我们专科若是当值，就可以当即告诉外科：没意义。不
做！趁机给他们一些教育--关于冰冻的适应证等，甚至可以吓唬他们浪费了标本让
可能现实病变的部分被冰冻消耗，常规反而无标本可确诊用了。给他们点COLOR SEE
SEE。一般外科专科医生对专科训练的病理医生还是言即必从的。
在你还没有建立自己坚实的CREDIT和良好的关系网之前，还是先低调做稳妥。
dok
===========
发信人: MD2 (满地麦地), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 13 17:05:28 2009, 美东)
风女士：我觉得刀先生讲得不错。在你还没有建立自己坚实的CREDIT和良好的关系网之
前，还是先低调做稳妥。
真耽心不要给你找来麻烦，我们还要听你讲故事和博格呢。你的父母知道一样会耽心的。
一上海老者。
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发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天的医院小故事，就当周末挖坑吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 13 17:19:33 2009, 美东)
谢谢老刀和上海老兄的提醒，
这件事因为主治医生那里没有什么风波所以没有什么影响，后来我下班以后给病人带了
几本糖尿病的小册子，跟他解释了我为什么没有现在用药，嘱咐他要去看家庭医生，还
给了他我的联系方式，让他如果血糖升高了打电话给我。这事儿就算过去啦，嘻嘻。不
过以后我以后会多注意的。：P
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Friday, December 11, 2009
Tuesday, December 8, 2009
Sunday, December 6, 2009
复习Step2/3预防医学类题目的利器
发信人: kawalee (kawalee), 信区: MedicalCareer
标 题: 复习Step2/3预防医学类题目的利器
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 6 18:05:13 2009, 美东)
考Step2/3时，最差的就是preventive medicine/primary care那类问题了。什么人群
，什么时候，用什么筛查？什么时候需要预防用药？这是我们学医或行医时最为薄弱之
处。答案包含繁复的条目，散在各科指南之中，不容易找寻。下面跟大家分享一个网站
，解决我们的问题。
这个网站地址是：http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp
是U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)，即美国专门制定预防性医疗服务
指南的官方机构，各种指南的网络版。里面包括各种预防性筛查手段，疫苗，预防用药
的指南，所有医学教育，考试（USMLE），医疗实践，都是以此为根据的。这个网站提
供多种平台的访问方式，包括iphone, palm, blackberry, Window mobile和web，可以
说几乎所有的操作系统和智能手机都能使用。
你可以选browse by topic，考USMLE Step2/3所需要的所有preventive medicine的一
切信息都在里面，你只要做一个音乐家“背，多分”就行了。有没有注意最低下“
Breast cancer screening 2009”,这是新出台的筛查指南，更新还是很快的。
希望能帮得了大家。
原帖有图，在我的博客里面：http://lijiahua1984.blog.sohu.com/138917203.html
标 题: 复习Step2/3预防医学类题目的利器
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 6 18:05:13 2009, 美东)
考Step2/3时，最差的就是preventive medicine/primary care那类问题了。什么人群
，什么时候，用什么筛查？什么时候需要预防用药？这是我们学医或行医时最为薄弱之
处。答案包含繁复的条目，散在各科指南之中，不容易找寻。下面跟大家分享一个网站
，解决我们的问题。
这个网站地址是：http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp
是U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)，即美国专门制定预防性医疗服务
指南的官方机构，各种指南的网络版。里面包括各种预防性筛查手段，疫苗，预防用药
的指南，所有医学教育，考试（USMLE），医疗实践，都是以此为根据的。这个网站提
供多种平台的访问方式，包括iphone, palm, blackberry, Window mobile和web，可以
说几乎所有的操作系统和智能手机都能使用。
你可以选browse by topic，考USMLE Step2/3所需要的所有preventive medicine的一
切信息都在里面，你只要做一个音乐家“背，多分”就行了。有没有注意最低下“
Breast cancer screening 2009”,这是新出台的筛查指南，更新还是很快的。
希望能帮得了大家。
原帖有图，在我的博客里面：http://lijiahua1984.blog.sohu.com/138917203.html
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