intern 的生存

发信人: terrybaltim (terry), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern的生存
关键字: ULSX
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 28 01:10:53 2010, 美东)

首先要恭喜成功Match的同学， 在众多和你一样优秀的申请人中得到命运的青睐。想到
几点，希望对大家有帮助。

心态

这是特别对我们大陆来的住院医师而言的。

我们进来的人多有复杂，甚至坎坷的经历。由于我们的文化传统和教育方式，容易产生
傲气。特别是刚刚Match上之后，傲视群雄，感觉很好。一开始轮转， 牛人突然降格为
人人呼来唤去的苦力，常常还被人当猴儿耍。 加上陌生的环境， 冷漠的人情。起早贪
黑还挨骂。难免胸中怨气横生。

住院医师之中藏龙卧虎。由于AMA苛刻的门槛，一些在海外已经是高年资的专科医生为
了进入这个系统只好又从头做起。我的Co-Intern就是法国的肾脏内科的主治医生，已
经在UF完成了肾内Fellow，又回过头来做住院医的。而我的住院总是俄罗斯的心内科医
生，他Cath的病人数远远超过了我们心内科主任的。尽管我们自己也有这样那样的一些
临床经历，而且不可否认，也有好些牛人， 然而，大概除了协和好点以外， 我们的医
疗实践和欧美有相当大的差距。所以， 作为Intern， 你的心态就是从零开始。就算你
是国内来的大牛，也不妨学学张孝骞老先生，湘雅的主治来协和从Intern开始，虚心看
看美国的医疗系统如何运转。同样的医疗原则，这里是怎么用的来取得更好的疗效。

医疗系统

我觉得开始最难的就是面对一个完全不同的医疗系统，因为你不知道你运行的轨道是什
么。 Intern之前的Observe极其重要。高度推荐。我自己没有，上班连pager都不会用
，结果死得很惨。
就内科而言，要清楚，谁是Primary team, 谁是Consult team。

你的病人是主治医生的， 他/她是老板。 你的住院医师是你的直接上司，你的所有决
策来自他/她， 而不是你自己， 不管这个决策在你看来有多么愚蠢。住院医师的重要
决策必须得到主治医生的同意，不管这个决策在住院医师看来有多么愚蠢。

Consult Team 比较麻烦。比如在大一点的医院，心脏科可能是几个不同的Group。他们
是互相独立的。你收的是A的病人， 就不能请B来看。但是在周末的时候的急诊，有可
能A的病人B来看，因为B值班。Group内有PA， 你通常先通知PA看，心内医生最后定夺。
这些运转上的细节要向你的住院医师请教，要尽快跟上。
和国内不同， 这里有丰富的辅助系统， 比如，营养师，OT，PT, Coumadin Clinic,
RT, Wound Care， PICC RN， SW， MOD， SOD。请教你的住院医师如何使用他们。

语言

永远不要自卑， 因为，中国人的英语被美国人嘲笑， 美国人的英语被印度人嘲笑，
印度人的英语被英国人嘲笑。。。

MKSAP的CD和MP3肯定有帮助的。可以在上下班的路上听，跟读，试讲。
推荐C-SPAN。既可以让我们对美国政治有些了解，也可以看看在正式场合的交流是什么
样的，不仅仅在语言本身，而要看到所谓的主流社会的思想方式和表达习惯。还要意识
到在不久的将来，你本人或者你的子女就会出现在C-SPAN上。

文字

在中国，我很擅长认草书。但是，对英文就不灵了。对内容不熟悉是主要原因，当然人
笨也是一个因素。但是，切忌不要发怒。这在你心急如焚面对这些鬼画桃符尤其容易发
生。我自己曾经因此把肾内的主治Page回来当面要求重写Consult Note。简直是找死。
现在回想起来还后怕。应该感谢他的好脾气。
可以找RN， 特别是Social worker 帮忙读， SW一来是有经验的RN， 二来了解这些烂
人， 同病相怜。 如果实在不行，只好page consult告诉你。不过态度要好“I am
sorry to bother you. I am not sure if I understand your note correctly. Can
you tell me…”。

交流

特别把这点和语言文字并列。既然人家要你，就说明相信你有一定的交流能力。我自己
喜欢主动交流的人。我可以容忍你是个aggressive asshole, 但是不能容忍silent
killer。
这里包括你对上级医生指令的理解，尤其在你对系统不熟悉的时候，容易理解错误。要
谨慎。一有问题，立刻请示。不要顾忌面子。大部分的住院医师都会耐心的，一是大家
都这么过来的， 二是不想出问题。

对于分歧，如果不是性命攸关的问题，听住院医师的， 爱怎么玩， 随便。无非浪费点
体力。如果重大决策，你可以委婉地告诉他你的想法“That sounds great. My
concern is…”.建议他听听主治意见。如果主治拍板了， 你就把主治意见记录在案即
可。
如果发现住院医师对你有成见。你可以诚恳地请他告诉你问题在哪里， 如何提高， 甚
至可以每周总结回顾一下。大部分人是愿意帮忙的。 在这个过程中， 你可以对他的误
解作适当的解释， 但不要Defensive，让人觉得你对自己的错误振振有词，缺乏纠错的
诚意。如果你的上级是个Asshole，对你的建议不屑一顾。你可以先和Co-intern沟通一
下， 试着和Chief Resident 谈一谈。但重点在建设上，而不是指责对方。其实，这种
Asshole一定早就声名在外，你不会是第一个受害者。

保护自己

相对主治， Intern 是很安全的， 因为不承担责任。唯一预防的就是不要当替罪羊。
你的任务就是跑腿，跑腿 ， 跑腿， 只要方向是对的。
1. 放下架子， 就放下了包袱：反正就一年， 随便你怎么玩。
2. 要勤快；要亲自看病人，不能相信任何人。
3. 要有支持，最好是家人在身边；这个精神上的支持价值难以估量；
4. 正面评价自己和别人；要注意巨大的压力会摧残一个人的精神世界。 人们会变得烦
躁不安，多疑易怒， 不是暴躁，就是抑郁；变得像个“坏人”。我不相信那些Asshole
一开始就是那样的。 他们是高压的牺牲品。 这样你就可以怜悯那些Asshole了。
5. 退后一步海阔天空。如果你尽力了，PD对你的工作仍然评价不高。也许这的确表示
你不适合这个专业，该换个工作了。早点安排Plan B。可以换专业， 换Program。只要
和PD没有闹僵， 他们还是会网开一面的。 如果不行， quit也不失为一个选择。 人生
目的不是把身家性命孤注一掷， 而是和爱人一起品尝追寻梦想过程中的酸甜苦辣。看
看那些变了形的Asshole们， 酗酒，离婚，虐待他人，也虐待自己， 多那几个臭钱又
有什么意思呢？

懊恼----------- 我是个不会数数的猪头！！！！！！！！！！！！1

花了400多买的uw题库，一直放在哪儿睡觉，某日梦游看题库，不知道咋想和咋数的，半年的题库是按180天，做一天算一天。。。 还乐滋滋的跟ld说，不错

今天清醒的爬上去看，一惊，不对啊，时间和买的时候一样啊。。。。。。。。。 我操。。。。。。。。还是按月的，直接泪奔了，浪费了100多大洋啊，不说5月份还要出去2周，当场决定不去norway了，每天在瑞典的酒店早上做一套题或者看一个小时的录像再出门，我个堕落的人！！！！！！！！！！！ 郁闷致死

恩，今天做了nbme 1-1， 没有限时，还是挺认真的做了，我再草， 正确率62%， 就是73分，还不及格呢。。。。 我还是把会做的基本上都做对了，知道我有多少不会的了。。。。郁闷的我心动过速了半天，sigh。。。。

出来混总是要还的，把握每分钟，不能再逛游了。

要在出门以前，拼命的学习了， 啥都不想了

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每天学习的，要复习，整理，消化！！！ 要进入到脑子里，不能放在那儿不管了，那不是自己的还是不会的！！！学到了记得了才是自己的，笔记写的再多资料再多，不进到脑子里都是浪费时间，白搭！！ 效率和专心是王道！！！

现在是每天一个goljan的audio，后面每天一套半， 到月底可以完成前三天的课程，中间把slides都放进去看了，很有收获

每天8道题nbme的讲解，到月底完成nbme1

每天的supermemo还是要坚持，很好。另外，每天的那页药理睡觉前要背，或者是抽个时间背！！！ 分散在平时背了

每天一套uw，

micro 200道，今天做了micro 1，42 （自扇耳光，还好意思说~~）， 明天看， 四天做完，17号看完解释

pharm 350道，8天的， 17号开始做， 24做完，25号看完。

临走之前，解剖和生化可以看完！！

加油，临走前更新是不是做到了！！！